Aká je farmaceutická realita v Peru

Projekt České lékárnické komory

Podpora studentů farmaceutických fakult na zahraničních stážích v lékárnách

V rámci Student Exchange Programme som získala umiestnenie v nemocničnej lekárni Nemocnice Belén v Trujillu, Peru. Zdravotnícky systém je to nepochybne odlišný, no ani zďaleka nie tak zaostalý, ako sa o ňom v Európe často hovorí. Závažným nedostatkom je politická situácia, ktorá je síce čím ďalej stabilizovanejšia, no aj tak do istej miery blokuje rozvoj (aj v oblasti zdravotníctva). Problematické ja predovšetkým finančné vykrádanie štátu a korupcia, čím nedochádza k efektívnemu prerozdeľovaniu financií do jednotlivých sektorov. Skúsenosť to bola však výborná, a preto by som sa o ňu rada podelila.

V Peru odvádza náklady na liečbu pacientov na pokraji extrémnej chudoby ministerstvo zdravotníctva. (SIS-Seguro integral del Salud). Najrozšírenejším poistením pracujúcich je EsSalud, pri ktorom si poistenci hradia 9 % zo mzdy. Nemocnica, v ktorej som sa zdržiavala ja, bola určená pre pacientov so SIS. Čo sa týka problematických partií peruánskeho zdravotníctva, patria medzi ne napr. dlhé čakacie doby na potrebné zákroky, vysoký počet pacientov, nedostatočné vybavenie nemocníc, fakt, že úkony v zdravotníctve pre nepoistených pacientov sú príliš drahé, liečivá často zastaralé a hlavne nedostupné. S ohľadom na klimatické pásmo vás iste neprekvapí, že infekčné nemoci sa z dôvodu tepla a vlhkosti šíria oveľa jednoduchšie, a navyše, u rady pacientov je samotná úroveň hygieny dosť problematická.

Súkromné kliniky, napr. tie očné, sú naozaj miestom špecialistov s moderným vybavením. Diabetes mellitus 2. typu patrí kvôli nezdravej strave a životného štýlu k top 10 najrozšírenejším ochoreniam, čo sa samozrejme prejavuje aj na kvalite zraku, a práve preto sú tieto kliniky neustále preplnené.

V súčasnosti dochádza v Peru k zreťazeniu lekární. Rada liečiv sa tak s narastajúcim počtom lekární stáva paradoxne nedostupných, a namiesto nich vznikajú značky liekov z vlastnej produkcie, ktoré však nemajú overenú kvalitu.

Vlastníkom lekárne môže by prakticky osoba s akýmkoľvek vzdelaním. Je tu však malý rozdiel medzi „farmacia“ a „botica“. Farmacia je vlastnená naozaj odborníkom–farmaceutom, avšak botica, termín odpovedajúci apotéke, je podobná naším reťazcovým lekárňam, a môže ju vlastniť ktorákoľvek osoba s dostatočným kapitálom, a navyše, typický je predaj kozmetiky a niektorého sortimentu drogérií. Prítomní sú okrem vzdelaných farmaceutov aj predavači. Medzi základné povinnosti peruánskeho lekárnika patrí schopnosť plánovať, organizovať, riadiť, koordinovať, či kontrolovať a posúdiť aktivity v lekárni, no tiež musí zvládnuť magistraliter prípravu. V nemocnici, v ktorej som sa zdržiavala, bolo základné vybavenie. Súčasťou areálu bolo aj sterilizačné pracovisko, ktoré úzko spolupracovalo s lekárňou v dodávaní sterilných operačných pomôcok na jednotlivé oddelenia.

Ak si isté klinické pracovisko objednalo v lekárni liečivá, podľa predpisu sme ich pripravili a následne zaniesli na oddelenia lekárom. V Peru dobre funguje aj spätný tok liečiva, a to z oddelení naspäť do lekární na ďalšie použitie. Vynára sa však otázka stability, kvality, bezpečnosti a účinnosti spätne prijímaných liečiv z jednotlivých oddelení (otvorené a iba čiastočne použité liečivá sa už však nepoužívali).

Individuálna príprava je veľmi bohatá a pomerne rozsiahla. Vďaka peruánskemu rastlinnému bohatstvu je možné používať rôzne výťažky, tinktúry, éterické oleje, výluhy, či maceráty z rastlinných drog (s obsahom mnohých farmakologicky aktívnych substancií) , ktoré u nás ani nepoznáme. Veľmi rozšírená je príprava rôznych dezinfekčných gélov či mydiel. Mnoho študentov popri škole podniká práve s prípravou či výrobou dezinfekčných prípravkov. Ďalšou zložkou IPL sú sirupy, ktoré sa pripravujú na dennej báze, sirupus simplex už majú pripravený a uchovávajú ho v chladničke, často však po dobu, kedy sa začínajú meniť jeho vlastnosti a konzervačný účinok sacharózy je ohrozený (napr. viac ako 3 mesiace). Následne sa liečivo dostatočne disperguje v danom sirupe, obal sa označí signatúrou a uloží do chladničky. Zaujímavou bola receptúra na protizápalový gél s obsahom rôznych prírodných tinktúr. Individuálna príprava je rozhodne dôležitou súčasťou nemocničných lekární v Peru.

Lekáreň ďalej pripravuje „paquetes“ – balíčky, či sáčky pre jednotlivé oddelenia s potrebnou medikáciou a zdravotníckymi prostriedkami.

Ďalšou extra činnosťou lekárne je meranie krvného tlaku, presne tak ako ho poznáme i my, Európania. Nejde však o cielený záchyt potencionálneho hypertonika, ale o službu na vyžiadanie pacienta (hradenú ministerstvom). V prípade, že je nameraný vysoký krvný tlak, pacient je odoslaný na vyšetrenie k lekárovi. Problémom je však nedostupnosť špecialistov a dlhé čakacie doby, nedostatočné upozornenie na potrebu režimových opatrení, zmeny životného štýlu a hlavne neúplné nasledovanie guidelines.Farmakoterapia vysokého krvného tlaku môže predstavovať hlboký zásah do peňaženky, napríklad v prípade, že je liečivo vo verejných lekárňach nedostupné a generické liečivá sú bez úhrady poisťovne. Vtedy môže liečba hypertenzie predstavovať mesačné náklady vo výške cca 150 až 220 peruánskych solov, čo je zhruba 30 % minimálnej mzdy (= 750 solov).

Služba je frekventovane využívaná nakoľko nie je jednoduché kúpiť si vlastný tlakomer. To platí aj v prípade napr. glukometrov, ktoré sú nedostupné, a celkovo sa tak znižuje možnosť adekvátnej kontroly onemocnenia.

Približne takáto je farmaceutická realita v Peru – v krajine s dokonalou prírodou, skvelými ľuďmi, nezabudnuteľnou kuchyňou a stále sa vyvíjajúcim zdravotníctvom. Verím, že raz budeme svedkami vzostupu ich zdravotníctva na takú úroveň, ktorá zabezpečí kvalitnú a hlavne ľahko dostupnú starostlivosť pre pacientov.

Nikola OBERTOVÁ