Nové nebo méně známé léčivé rostliny: Mitragyna speciosa (Korth.)

Mitragyna speciosa (Korth.)
– mitragyna nádherná
(Rubiaceae – mořenovité)

Stálezelený, v období sucha i opadavý, až 25 m vysoký strom. Plodem je malá tobolka. Vyskytuje se v tropických lesích nížin jihovýchodní Asie a Indočíny. Rostlina sama i usušené práškované listy jsou známy pod thajským názvem kratom. V tradiční medicíně se využívají také další druhy rodu mitragyna.

Synonyma: Nauclea korthalsii, Stephegyne speciosa

Obecný název: ketum (malay.), kratom (thai.)

Sbíraná část: folium

Droga: Mitragynae folium

Obsahové látky: v celé rostlině indolové alkaloidy s převahou mitragyninu (až 66 % zastoupení ve směsi bazí), dále 7-hydroxymitragynin (asi 2 %), paynanthein (9 %), speciogynin (7 %) a stopová množství příbuzných alkaloidů. Skupinově prokázány třísloviny, izolovány flavonoidní aglykony epikatechin, katechin a jejich deriváty, aglykon kvercetin a jeho glykosid rutin, steroly β-sitosterol a daukosterol, triterpenové saponiny kyseliny chinovikové a deriváty fenolové kyseliny ferulové.

Účinky a použití: V tradičních medicínách Asie je kratom aplikován při odvykání abuzu opia, dále při bolestech, horečkách, zánětech, kašli, průjmech, nervozitě, depresích a nespavosti. Jako euforikum sloužil k oddálení únavy a zvýšení pracovní výkonnosti.

Odborné studie. Psychoaktivní alkaloidy mitragynin a 7-hydroxymitragynin se váží na všechny typy opioidních receptorů. Jako parciální agonisté se chovají u μ-opioidních receptorů (MOR), ale jako antagonisté na κ-receptorech (KOR) i δ-receptorech (DOR), spřažených se signalizačním G-proteinem. ­Izolovaný 7-hydroxymitragynin v některých testech vykazoval na μ-opioidních receptorech chování plného agonisty, s afinitou dokonce vyšší, než má morfin. Alkaloidy kratomu jsou metabolizovány jaterními cytochromy (CYP3A4, CYP2D6 a CYP2C9). Nižší dávky kratomu vyvolávají stimulaci, vyšší dávky se blíží efektu opiových alkaloidů. Zatím provedené studie zjistily, že na rozdíl od derivátů morfinu kratom nevyvolává útlum dechového centra. Byla však u něj prokázána různě intezivní závislost s abstinenčními projevy, dále poškození jater (hepatitida, sel­hání jater), ledvin (ledvinné selhání), srdce (arytmie), ospalost, epileptické záchvaty a halucinace. Studie upozornily na zvlášť komplikované odvykání u novorozenců. Přesto v případě abuzu fentanylu volí často uživatelé kratom jako menší zlo.

Trochu stranou je výzkum flavonoidů a dalších fenolových sloučenin, které vykazují antioxidační účinky a vazbou na α-amylázu i antidiabetické efekty.

Přístup k posuzování kratomu jako kontroverzní drogy je v mnoha zemích odlišný. ­
Kolísá od úplného zákazu až po regulaci prodeje. V ČR došlo 7. 11. 2024 ke změně zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách. Ve znění zákona č. 321/2024 Sb. byly nově vedle návykových látek zavedeny dvě kategorie, látky psychomodulační a látky psychoaktivní. Kratom je zařazen mezi látky psychomodulační, které zákon ve stručnosti definuje jako nové psycho­aktivní látky, které nepředstavují závažné riziko pro veřejné zdraví nebo riziko závažných sociálních dopadů na jednotlivce a společnost a současně jsou uvedeny v nařízení vlády o seznamu psychomodulačních látek a výrobků z nich. Součástí regulace kratomu je zákaz prodeje mladistvým do 18 let, zákaz prodeje v prodejních automatech, ve školách a zdravotnických zařízeních. Řešení není konečné a očekává se rozsáhlý monitoring. V době odevzdání příspěvku bylo 6. 1. 2025 uzavřeno Připomínkové řízení k návrhu Nařízení vlády o seznamu psychomodulačních látek, ale seznam dosud vydán nebyl.

Dávkování: 1–5 g čerstvého listu: stimulace. Víc než 15 g: až ­stupor jako u opiátů.

Nežádoucí účinky a kontraindikace: pro nedostatek informací neužívat během těhotenství (abstinenční syndrom novorozence) a laktace, nepodávat malým dětem. Riziko poškození orgánů.

Interakce: opioidy, benzodiazepiny, alkohol, stimulanty.

Hlavní zdroje: AISLP, botanika.wendys.cz, Chemical Book, Drugs.com; European Medicines Agency; Google Scholar; Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe; Plants for a future; PubChem Compound; World Flora Online; Toxnet.

https://mzd.gov.cz/zakon-umoznujici-regulaci-psychoaktivnich-
-latek-vstoupil-v-platnost-ucinnosti-nabude-1-ledna-2025/

https://www.zakonyprolidi.cz/monitor/7978250.htm

https://www.arws.cz/novinky-v-arrows/schvaleni-zakona-
-o-psychomodulacnich-latkach

PharmDr. Miloš Potužák

Obrázek: P. W. Korthals 1839 (Wikipedia), vzorec: autor.