Představujeme vzdělávací akce ČLnK

Moderní a efektivní příprava v lékárnách

V nabídce vzdělávacích akcí dává Česká lékárnická komora pravidelně prostor tématu magistraliter přípravy. Program seminářů je v každé sérii inovován, aby byl vždy pro účastníky atraktivní a přinášel zajímavé informace pro každodenní praxi.

Semináře připravené pro sezónu 2024/2025 začínají vždy v 17.00 hodin a obsahují tři odborné přednášky po 45 minutách. Úvodní přednášku Novinky v magistraliter přípravě a IPLP receptář prezentuje Mgr. Martina Husárová z pražské lékárny Galenika. Seznámí účastníky s novinkami, které pro magistraliter přípravu v posledních několika málo měsících uvedl na trh Fagron a.s. Jedná se zejména o bílý ichtamol a masťový základ s obsahem cholesterolu. Byla připravena inovace základu Sydofarm® – ve vylepšené receptuře základu pro přípravu polotuhých topických přípravků byla zvýšena jeho emulgační schopnost. V neposlední řadě souvisí s magistraliter přípravou i vhodné obaly, které usnadňují aplikaci, jedna z novinek je proto také zařazena do prezentace. Druhá část přednášky představuje aktuality v elektronickém receptáři individuálně připravovaných léčivých přípravků (IPLP), který je přístupný na adrese iplprecept.cz. Jedná se o databázi receptur, vznikla pod záštitou ČLnK v roce 2022 a je určena farmaceutům, farmaceutickým asistentům i předepisujícím lékařům. Do pra­covní skupiny pro tvorbu receptur se zapojili jak farmaceuti z praxe, tak z Katedry farmaceutické technologie a kontroly léčiv IPVZ a odborníci z Katedry farmaceutické technologie obou farmaceutických fakult. Receptář aktuálně nabízí více než 200 receptur. Obsahuje technologické předpisy a lékařské předpisy IPLP, které nahrazují nedostupné registrované hro­madně vyráběné léčivé přípravky (HVLP) a receptury v praxi používaných magistraliter, které vychází z oficinálních receptářů Českého lékopisu nebo Německého kodexu (NRF). V databázi lze vyhledávat pomocí názvu HVLP nebo účinné látky, řadit do skupin dle lékových forem nebo indikačních skupin. Uvedené receptury mají jednotnou strukturu. V současné lékopisné terminologii obsahují magistraliter předpis, který lze volně zkopírovat do schránky nebo exportovat do PDF a poslat e-mailem lékaři. Pro lékárníky a farmaceutické asistenty je určen export technologického předpisu, který odpovídá požadavkům vyhlášky o správné lékárenské praxi. U každé receptury je navíc uvedena úhrada pojišťovnou, zdroj receptury, případně poznámky k přípravě a dávkování.

Ve druhém sdělení Příprava nesterilních léčivých přípravků s obsahem nebezpečných léčiv se Mgr. Daniela Harapátová z lékárny FN Bulovka v Praze zabývá problematikou přípravy nesterilních léčivých přípravků obsahujících nebezpečné látky, které mohou představovat zdravotní riziko pro pracovníky. Hlavní pozornost je věnována látkám s karcinogenními, muta­genními a reprotoxickými vlastnostmi (CMR riziky). V přednášce je uveden podrobný seznam těchto nebezpečných léčiv a jejich kategorizace, tzn. doporučení použití vhodných ochranných pracovních prostředků a případně specializovaného vybavení, jako jsou biohazard boxy a izolátory. Dále popisuje procesy přípravy těchto nesterilních léčivých přípravků, dekontaminaci a sanitaci, postup při likvidaci odpadu a řešení nehod. Zdů­raz­ňuje potřebu pravidelného školení personálu a zvýšeného lékařského dohledu.

Přednáška také seznamuje posluchače s doporučeným postupem ČLnK Příprava nesterilních léčivých přípravků s obsahem nebezpečných léčiv, který právě prochází aktualizací. Hlavním cílem doporučeného postupu je zajistit bezpečnost pracovníků při přípravě léčiv a minimalizovat zdravotní rizika spojená s jejich expozicí.

U třetího tématu Praktické zkušenosti se soustředěnou přípravou léčiv se v přednášení střídají PharmDr. Lenka Cepáková a PharmDr. Filip Novák ze soustředěné přípravy léčiv PLV (­Phoenix lékárenský velkoobchod) laboratoř (dříve Centrální laboratoř BENU) a Mgr. Anna Jankovská ze soustředěné přípravy léčiv E-laboratoř Dr.Max.

Přednáška PharmDr. Cepákové a PharmDr. Nováka před­sta­­vuje nejčastější zásahy do složení IPLP farmaceutem/FA – především optimalizaci hodnoty pH a přidání vhodných emulgátorů nebo dispergujících přísad. Uvádí problematické receptury z každodenní praxe zahrnující především přípravky s močovinou, peruánským balzámem a šampony. Přibližuje specifika soustředěné přípravy léčiv včetně řádového množství připravovaných léčivých přípravků a přístrojů usnadňujících opakující se činnosti. V závěru jsou zmíněny PLV laboratoří často připravované receptury, například suspenze omeprazolu, Sholův a fosfátový roztok, roztok s propranololem, čípky na fisuru a čípky s domperidonem. Mgr. Jankovská pro své sdělení vybrala často řešené problémy z praxe magistraliter přípravy – opakující se chyby v preskripci, vybrané možnosti zlepšení vlastností přípravku, problematiku obvyklých a maximálních dávek či některá specifika přípravy pro pediatrické pacienty.

Partnerem seminářů je již tradičně společnost Fagron a. s. – světová jednička na trhu magistraliter. Účastníci si mohou vyzkoušet aktuální novinky jako například bílý ichtamol a přípravky z něj (šampon, krémy, pasty) nebo cholesterolový základ. U stánku je možné individuálně domluvit na míru šitý workshop, během kterého se přímo ve vaší lékárně seznámíte s nejmodernějším přístrojovým vybavením pro magistraliter přípravu a s tím, jak správně zvolené přístroje umí zjednodušit a zefektivnit práci v laboratoři.

Semináře jsou určeny nejen pro členy ČLnK, ale také pro farmaceutické asistenty.

Během podzimu 2024 byly uspořádány v Olomouci, Plzni, Brně, Hradci Králové a Praze. Pokud vás témata zaujala, můžete se již nyní přihlašovat na prezenční pokračování jarních seminářů 2025 v Ústí nad Labem, Českých Budějovicích, Třebíči, Ostravě a Praze. Závěrečný pražský seminář bude možné absolvovat také on-line. Bude to poslední příležitost vidět seminář s výše představeným programem.

PharmDr. David Ovčaří,
pracovní skupina pro celoživotní vzdělávání
(s přispěním v článku jmenovaných lektorů semináře)

V nadcházejícím ročníku časopisu bychom se rádi věnovali komorovým seminářům podrobněji. Zveřejníme fotografie, reportáže a dnes začneme s krátkými rozhovory s účastníky.

Paní magistro Husárová, co vás přivedlo k zájmu o magistraliter přípravu?

Moje „kariéra“ v oboru přípravy léčiv začala patrně v době, kdy jsem si vybírala střední školu – studovala jsem na Alšově nábřeží obor farmaceutický laborant. Tam jsem se poprvé setkala s magistraliter přípravou. Při studiu na vysoké škole, jsem využívala jak zkušenosti s přípravou IPLP získané ze střední školy tak i z následné praxe v lékárnách v rámci prázdninových brigád. Když jsem po studiu nastoupila do praxe, shodou okolností jsem se vrátila na půdu své střední školy, tentokrát v roli pedagoga. Oslovila mě RNDr. Marie Bártová, která v té době na Alšově nábřeží zastávala funkci vedoucí oboru a hledala odborníky z praxe pro externí vyučování praktik z přípravy léčiv. Nabídku jsem přijala, a to byl hlavní impulz pro práci na tom, co je doteď mojí velkou láskou. Při přípravě materiálů na výuku jsem se vracela k teoretickým podkladům toho, co jsem znala z praxe, a troufám si říct, že jsem si přípravu opravdu zamilovala. Motivací bylo i to, že jsem chtěla lásku k oboru předat studentům.

S jakými nejčastějšími chybami v preskripci lékařů nebo při přípravě farmaceutů se setkáváte?

Nejčastější chyby ze strany předepisujících lékařů jsou ve smyslu polypragmasie – něco jako „pejsek a kočička vařili dort“ nebo „něco z toho zabere“. Ve snaze pomoci pacientovi s jeho problémem poměrně dost často dochází k míchání neslučitelného. To se týká nejčastěji topických přípravků. U perorálních lékových forem jsou tyto chyby méně časté, tam je nejčastějším pochybením špatně použitá desetinná čárka v dávce léčiva.

Ze strany farmaceutů je asi chybou, že se snažíme „nesmísitelné“ předpisy za každou cenu připravit. Tady si myslím, že je místo pro naši odbornost. Můžeme se spojit s předepisujícím lékařem a nabíd­nout mu schůdné řešení. Moje zkušenosti s konzultacemi s lékaři v tomto smyslu jsou z větší části kladné.

Proto jsem ráda, že mohu být součástí týmu, který tvoří IPLP receptář. Lékaři na tuto databázi reagují velmi kladně.

Jaký jste zažili nejbizarnější požadavek na IPLP přípravu?

Máme mezi našimi zákazníky pána, který má u sebe nějaký starý receptář a občas z něj u nás chce něco připravit. Formulace jako „velejemná síra“ a „vezmi kotlík a v něm rozpusť“ jsou kouzelné.

Na bývalém pracovišti jsme občas připravovali nějaké vete­ri­nární IPLP pro pražskou zoo. Vybavuji si teď třeba „mast pro slona“.

Další přednášející je Mgr. Anna Jankovská.
Co vás přivedlo k zájmu o magistraliter přípravu?

Když jsem pracovala v nemocniční lékárně, součástí práce bylo tzv. „kolečko“, kdy jsme prošli stáží na všech odborných pracovištích lékárny, včetně Oddělení přípravy léčiv a Oddělení přípravy sterilních léčiv. Také jsem se věnovala přípravě cytostatik a tato práce mimo oficínu mě jako introverta vždy bavila nejvíc, hledala jsem proto pracoviště, kde bude možnost věnovat se tomu naplno. V současné době pracuji v soustředěné přípravně E-laboratoř lékárenské sítě Dr.Max. Magistraliter příprava pro mě představuje ideální kombinaci práce hlavou i „rukama“.

S jakými nejčastějšími chybami v preskripci lékařů nebo při přípravě farmaceutů se setkáváte?

Tomuto tématu se věnuji ve své přednášce. Nejčastěji při preskripci dochází k formálním chybám – chybí množství účinných látek, celkové množství přípravku, záměny jednotek (mg, g…), všechny možné překlepy. Velmi časté je kopírování obsoletních receptur obsahujících léta nevyráběné suroviny. Běžné je překročení dávek nebo koncentrací bez jakéhokoliv označení. Kolegové z lékáren se na nás často obrací s žádostí o konzultace, na našem pracovišti se konají stáže pro studenty i kolegy v rámci přípravy na atestaci. Časté jsou nejasnosti ohledně úhrad IPLP, technologické postupy, možnosti náhrad nedostupných přípravků. Někdy je znát, že se přípravě v lé­kár­nách věnují spíše farmaceutičtí asistenti, chybí technické vybavení (přesné váhy), odborná literatura (Lékopis) i do­sta­tečné personální zabezpečení, aby se lékárníci mohli přípravě věnovat.

Jaký jste zažili nejbizarnější požadavek na IPLP?

Díky tomu, že máme zákazníky z celé republiky, se objevují různé podivnosti a regionální speciality. Utkvěl mi např. poža­davek pana doktora na 100 kapslí s obsahem „Natrium 1 g“. Po telefonickém dotazu pan doktor sdělil, že takto si to pacient přinesl na papírku, tak mu to napsal. Co to mělo ve skutečnosti být, jsme se nedozvěděli, nicméně jsme se dohodli, že polykat elementární sodík spíš raději nedoporučím.

Zajímavé téma „Příprava nesterilních léčivých přípravků s obsahem nebezpečných léčiv“ pro seminář připravila Mgr. Daniela Harapátová.

Co vás přivedlo k zájmu o magistraliter přípravu?

Možnost spolupracovat s lékaři a připravovat pro pacienty léčivé přípravky, které jsou individuálně přizpůsobeny jejich potřebám.

S jakými nejčastějšími chybami v preskripci lékařů nebo při přípravě farmaceutů se setkáváte?

Mezi nejčastější chyby stále patří inkompatibility léčivých a pomocných látek, polypragmazie a dále neuvedené množství léčivé látky na receptu. Se zavedením IPLP receptáře se množství chyb předepisujících lékařů snížilo.

Jaký jste zažili nejbizarnější požadavek na IPLP přípravu?

Když k nám do lékárny přinesl pacient rozpis léčivého přípravku rozepsaný v chemických vzorcích.

Co vás přivedlo k tématu nebezpečných léčiv? 

Jedním z důvodů byly požadavky na přípravu kapslí pro naše dětské pacienty z registrovaných HVLP s jiným obsahem léčivé látky, než má registrovaný léčivý přípravek, případně s obsahem nebezpečných léčiv (imunosupresiva a antivirotika). Dalším důvodem byla zdravotní rizika u spolupracovníků, kteří s chemickými látkami manipulují (alergické kožní reakce a senzibilizace dýchacích cest). Snažila jsem se proto hledat opatření, jak se v lékárně chránit při práci s těmito nebezpečnými léčivými látkami.

Jaká základní opatření by v lékárnách měla být zavedena?

Je důležité mít na pracovišti seznam látek, které patří mezi nebezpečná léčiva. Protože ochrana pracovníka je závislá na nebezpečnosti látky, druhu a délce expozice, je třeba určit pracovní prostor, ve kterém by měla příprava probíhat (izolátor, biohazard box, laboratoř nebo digestoř). Pokud se příprava provádí v laboratoři, je doporučeno mít vyčleněnou dobře omyvatelnou část táry, připravovat až po ukončení ostatních příprav, minimalizovat počet pracovníků a zajistit účelné větrání. 

Při manipulaci s nebezpečnými látkami je doporučeno použí­vat ochranné pracovní prostředky v souladu s příslušným bezpečnostním listem (chemoprotektivní rukavice, respirátor s minimální třídou účinnosti FFP2, jednorázový plášť/rukávce, ochranu vlasů, příp. vousů, brýle).

Ve všech pracovních prostorech (izolátor, biohazard box, labo­­ratoř) je nutné dbát na minimalizaci šíření částicové kon­taminace. Zejména pro drcení tablet upřednostnit her­me­ticky uzavřený mlýnek, odstranit z pracovního prostoru veškeré před­měty nesouvisející s přípravou, uzavírat obaly se surovinami bezprostředně po použití, pracovat s jednorázovými pracovními pomůckami jako jsou váženky, plastové lžičky, plastové formy na čípky. 

Po ukončení práce je nutné provést důkladnou dekontaminaci a odstranění odpadu. 

Zeptali jsme se i dvou účastníků semináře, farmaceutických asistentů Laury Gladišové a Lukáše Vígha.

Co vás na semináři nejvíce zaujalo? Využijete získané informace ve vlastní praxi?

LG: Všechny přednášky byly něčím zajímavé. Každá z nich mi dala nové informace, které určitě využiji v praxi, např. nové složení syndermanu, popřípadě jaké pomůcky využít při práci s nebezpečnými účinnými látkami nebo které látky mohou děti a jak je nahradit lepší alternativou.

LV: Kromě sporných receptur a novinek mě oslovila přednáška ohledně rizik při práci s nebezpečnými látkami. Není radno podceňovat dlouhodobá rizika a určitě se zaměřím na důslednější využívání ochranných pomůcek a dodržování bezpečnostních opatření.

Co vás přimělo se na seminář přihlásit?

LG: Chtěla jsem si rozšířit své poznatky v oblasti přípravy IPLP.

LV: Jakékoliv rozšíření znalostí a informací interaktivní živou formou je vítaným a hodnotným zpestřením k pravidelným e-learningům. 

Řešili jste ve vlastní praxi něco zajímavého v oblasti IPLP?

LG: Ano, zapracování urey do mastí, krému a následné uchovávání a expirace.

LV: V tomto případě musím určitě vyzdvihnout přípravu lido­kainového emulgelu v koncentraci 15–20 %. Udržet sta­bilní konzistenci při požadované koncentraci je i díky naší vyzkoumané receptuře komplikované a vyžaduje komplexní přístup, opatrnost při ručním vymíchávání ale i improvizaci a vyšší dávky emulgátorů a stabilizátorů. 

Doporučili byste seminář kolegům a proč?

LG: Ano, doporučila. Bylo to velmi zajímavé a poučné. Určitě se těším na další. 

LV: Samozřejmě, člověk se seznámí s bližšími fakty a pronikne hlouběji do každodenní problematiky, kterou si v běžné praxi IPLP přípravků neuvědomuje nebo nemá možnost se jí zabývat dopodrobna. 

Rozhovory připravily pracovnice oddělení vzdělávání
České lékárnické komory