Ze života právníka v Komoře
– díl dvacátý druhý, výbušný

Sněží. Mrzne. Epidemie neustupuje. Práce neubývá. Proto hustě v jednom odstavci: Nový rok začínáme zbytečným vymáháním převodu léků vyvolávajících alert do karan­tény. Nepomáhají apely na SÚKL ani MZd. Půl Evropy na FMD nedbá, ale ČR je premiant. V době epidemie nejdůležitější povinnost ze všech.

Mgr. MUDr. Jaroslav MARŠÍK

Na stranu druhou, nabídka zásilkového výdeje Rx léků se na internetu množí, ale nikdo nezasahuje. Ve sněmovně leží novela zákona o návykových látkách. Skrývá v sobě i novelu zákona o léčivech. Jdou zvěsti, že se už opět pokoutně píše pozměňovací poslanecký návrh, který přijde na poslední chvíli a bez předchozího projednání se pokusí povolit léky na předpis do eshopů. Za měsíc už budeme vědět, kdo ten návrh napsal. To není vše, co ve sněmovně čeká. Novela zákona o veřejném zdravotním ­pojištění. Velké dílo plné ­užitečných změn. Říká se ale, že by mohla přispět ke zrušení signálních výkonů. Proto Komora usiluje o zavedení dispenzační taxy, která by je mohla nahradit. Novela ale skrývá velkou nepříjemnost pro lékárny. V praxi se celkem často objevují případy krácení úhrady u těch léčivých přípravků, u nichž si pojišťovna sjednala s držitelem registrace dohodu o nižší ceně, za kterou je držitel povinen dodávat na trh. Změna se nepromítne do seznamu cen a úhrad SÚKL, který jediný je závazný pro všechny včetně pojišťoven, ale do číselníku pojišťovny, který je sice závazný podle smlouvy, ale to neplatí, pokud jeho údaje nesouhlasí s těmi ze seznamu SÚKL. A pojišťovna pak lékárně pokrátí úhradu, protože lékárna sice vykáže správnou částku podle seznamu SÚKL, ale špatnou podle číselníku. Podle pojišťovny měla vykázat méně. Pojišťovna si s držitelem prostě domluvili snížení ceny, ale nezabývali se tím, že na trhu ještě nějakou dobu setrvávají balení za původní vyšší cenu. Žádný doprodej. A pokud lékárna vydá za cenu vyšší, nanejvýš se dozví, že si má rozdíl uplatnit u držitele. Jenže na to lékárny nemají čas a hlavně nejsou povinny to dělat. Pojišťovny jsou povinny zaplatit podle seznamu, nikoliv podle číselníku. A vědí to. Proto se do novely snaží prosadit, že jejich číselníky s ­­těmi nižšími cenami budou závazné. Bez doprodejů a bez té složitě vytvářené ­procedury, která nám u seznamu od SÚKL umožňuje se s určitým předstihem dozvědět, jaké změny v cenách a úhradách se chystají. Snažíme se jim v tom zabránit. S pojišťovnami se brzy rozhoří další, menší spor. Blíží se totiž chvíle proplácení úhrad za digitalizaci listinných receptů. Znění vyhlášky je jasné. Hradit se má digitalizace bez rozdílu, zda šlo o výdej hrazeného léku nebo léku na účet pacienta. To tvrdíme my. Pojišťovny budou tvrdit opak, protože přece nemají hradit nehrazenou péči, jíž výdej nehrazeného léku je. Podle nás není. Smysl digitalizace spočívá v udržování úplného lékového záznamu, aby jej při poskytování hrazené péče bylo možné spolehlivě využívat. A úplnost lékového záznamu nerozlišuje mezi hrazenými a nehrazenými léky. Mají tam být všechny, a proto je třeba uhradit všechny digitalizace. Čekáme, až pojišťovna úhradu digitalizace nehrazeného léku odmítne, a chceme „to dát k soudu“. Značnou část měsíce zabrala agenda očkování v lékárnách. Pan premiér to chtěl. Pan ministr to nechtěl. Lékaři jsou proti a jejich prezident se neudržel a mluvil o lékárnách jako o obchodech. Za to se pak omluvil, protože to po něm prezident lékárníků chtěl. Vakcín je málo, takže neočkují ani ti lékaři. Je ale dobře, že se o očkování v lékárnách začalo mluvit. Odpovědní pochopili, že to není něco, co se dá zařídit ze dne na den. Že ale stojí za to, nad tím přemýšlet. Komora už k tomu poskytla návrh změn předpisů, které je třeba změnit. Včetně financování, na které se v případě lékáren opakovaně zapomíná. Nejen u testování na Covid, o kterém se také krátce mluvilo. Na koloběhu vakcín proti Covidu je nahatě vidět, jak se to má s vědomím o hodnotě práce lékárníka. Výrobce vakcínu dodá a dostane zaplaceno. Distributor jí doveze a také za to dostane zaplaceno. Bohužel se zapomnělo zařídit, aby ji distributor dovezl na všechna potřebná místa. Takže se dováží na omezený počet míst, většinou lékáren. A ty ji pak rozvážejí, kam je třeba. Nakonec ji lékař aplikuje. Také za to dostane zaplaceno. A lékárny? Nic. Někdo říká, že lékárny jsou zaplacené z peněz za ty aplikace. To je laciná výmluva, protože asi nikdo nepočítá s tím, že by si lékárny účtovaly lékařům za svou práci. To by byl oheň na střeše. A když nemůže lékárna vyúčtovat nic cizímu lékaři, kterému vakcínu dodá, pak nelze říkat, že když dodá vakcínu svému lékaři ze svého zařízení, že ta částka za aplikaci je pro oba. A to se vůbec nezmiňuji o tom, jak moc, nebo málo, se dodržuje zákon o léčivech. SÚKL zatím nikoho nezkontroloval. Zůstane u toho, až to všechno přejde? Aspoň, že jsme mohli předložit právní rozbor, že lékárník může vyrazit do očkovacího centra a tam svou odbornost využít k úpravě vakcíny, i když je mimo lékárnu. Anebo připomenout, jak se vlastně porovnat s léky z „mimořádného“ dovozu, aby se lékárny zbytečně nechytaly do pastí isoprinosinového šílenství. Vedle velkých témat tu byla i ta malá, prozaická. Nejčastější dotazy do poradny se týkaly toho, jestli se v lékárnách může prodávat zdravotnická obuv, když jsou zavření Baťové, a jestli se můžou prodávat antigenní testy. Na oboje zněla odpověď „Ano“ a u těch testů pacientům řekněte, že nejsou určené na samotestování. A evergreen právní poradny – policii se údaje o pacientech sdělují jen, když policajt přinese papír, na kterém soudce souhlasí, že nemusíte mlčet. Situace je prostě výbušná. A aby se snad lékárny nestaly rozbuškou, přinesl závěr ledna nařízení o prekurzorech výbušnin. Téměř o všem, o čem tady píšu, si můžete přečíst na webu Komory. Většina z toho je otrava, protože číst si o tom, že musíte Fagronu nebo Kulichovi podepsat, že nechcete vyhodit do povětří Úřad vlády, je nuda. Ale stejně to doporučuji. Je tam skoro všechno. A představenstvo zasedalo dvakrát. V režimu RRR.

Promiňte mi prosím ten tón. Řekl jsem si – je to časopis a ne suchopár. I když zrovna ten je u lékárníků zapsaný hodně dobře. Za měsíc na počtenou.