CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ...

Widimský, J.: Léčba hypertenze starších osob a její úskalí

Vnitřní lékařství č. 7/2022

Vysoký krevní tlak je u osob starších 65 let velmi častý a týká se nejen hypertenze systolicko-diastolické ale i izolované systolické. Krevní tlak u starší populace měříme vždy v sedě i ve stoje kvůli detekci ortostatické hypotenze zejména u léčených nemocných. Nejdůležitější obecnou zásadou je léčit ve stáří nižšími dávkami antihypertenziv. Iniciální dávky jsou často poloviční než u mladších s případnou pomalou titrací do vyšších dávek za přísné monitorace nežádoucích účinků. Evropská doporučení požadují dosažení cílových hodnot TK do tří měsíců od zahájení léčby. Autor si odpovídá na některé důležité otázky: Jaké jsou cílové hodnoty TK u starších osob? Je to hodnota pod 140/90 mmHg. Jaké preferujeme léky u starších hypertoniků? Jsou to blokátory kalciových kanálů dihydropyridinového typu, diuretika (indapamid, chlorthalidon, méně hydrochlorothiazid), ACEI a sartany. Betablokátory mají ve stáří nižší účinnost, ale s výhodou se použijí u nemocných s ICHS a při chronickém srdečním selhání či vyšší tepové frekvenci nad 75/min. Jaká jsou úskalí léčby hypertenze u starších? Zejména u skupiny křehkých seniorů může přes všechna pozitiva léčby vést terapie ke zvýšení morbidity i mortality ve srovnání s normotoniky. Problémem je i nonadherence, hypotenze, riziko pádů, riziko ischemických CMP vlivem nadměrného poklesu TK, selhání ledvin vlivem hypotenze a vyšší incidence NÚL. Jak se vyhnout komplikacím? Důrazem na nefarmakologickou léčbu a omezení užití léčiv zvyšujících TK (NSAID, kortikoidy). Je vhodná léčba hypertenze pro všechny starší pacienty? Měla by zohledňovat funkční samostatnost. Pokud je narušena, měla by být farmakoterapie redukována na nezbytně nutnou, tzv. deprescribing nebo vysazena.

RNDr. Martina Benešová-Schäfer, významná česká vědkyně

Čerpáno z medailonku Martiny Benešové k udělení ceny Česká hlava na rok 2022 a dalších mediálních zdrojů

Málokdy se stává, že za molekulou měsíce, kterou pravidelně píšu, stojí objev českého vědce. Tentokrát se tak stalo. V loňském roce byl léčivý přípravek Pluvicto® zaregistrován jak v USA, tak v Evropě k léčbě karcinomu prostaty. Martina vystupuje jako neortodoxní vědkyně. Do práce chodí v tričkách metalových kapel, miluje rychlá auta a např. svoji doktorskou práci věnovala Ozzymu Osborneovi. Studovala jadernou chemii na Univerzitě Karlově. Od dětství ji fascinovala radioaktivita, se svým otcem, geologem, jezdila na výpravy za poznáním minerálů a nejvíce se jí líbily ty radioaktivní, nechápala, když jí otec tvrdil, že září. Pluvicto® funguje právě na principu radioaktivity. Cílené cytostatikum je nosičem radioaktivního nuklidu, který ničí nádorové buňky. Pospolu si dokáží najít tyto buňky a likvidovat je. Dá se použít i v kombinaci s jinými léčebnými metodami – brachyterapií, imunoterapií i chemoterapií. Martina působí v německém Centru pro výzkum rakoviny v Heidelbergu, kam udělala konkurz z 800 uchazečů, přijato bylo 18, ona mezi nimi a dnes již sama vede výzkumnou skupinu v tomto ústavu. Pracuje zde i se svým manželem Martinem, tehdy jediným chemikem. Finanční hodnota patentu nového léčiva popsaného ve vedlejším sloupku, je 4 miliardy dolarů a stále roste. Jejím profesním snem je vymyslet další radiofarmakum k léčbě rakoviny prsu, agresivního nádoru slinných žláz. Jejím největším vzorem je Marie Curie Sklodowská, objevitelka prvku radium v jáchymovském smolinci.