INTERAKTIVNÍ KAZUISTIKA: Polymorbidní pacientka s chronickou bolestí při failed back surgery syndromu (FBSS)
Nabízíme ke zvážení různé postupy léčby, kdy naše léčebné rozhodnutí vedlo k výraznému zvýšení kvality života při snížení intenzity chronické nenádorové bolesti.
Anamnéza
72letá pacientka, inženýrka, nyní ve starobním důchodu.
Celkově po 4 operacích bederní páteře: 1. operace – osteosyntéza titanovým implantátem při fraktuře Th12 po autonehodě (3/08), následně operace víceetážové diskopatie bederní páteře (12/09), opakované reoperace pro infekt (12/09; 5/10)
Další onemocnění: bronchiální astma, hypertenze, stav po plicní embolii pooperačně po gynekologické operaci, varixy, osteoporóza, stav po totální strumektomii pro tyreotoxikózu, nově zjištěna ulcerózní kolitida.
FA: ipratropium bromid, beklomethason-dipropionát/formoterol-fumarát, montelukast, ibandronát, levothyroxin, famotidin, mesalazin, azathioprin, cholekalciferol.
Analgetika: paracetamol/kodein, metamizol (vysoké dávky), diklofenak, nimesulid.
MRI páteře 12/2022: spinální stenóza v etážích L3/4a L5/S1 v důsledku hernie disků, edém kořene L3 vlevo foraminálně, foraminostenózy L1/2 L2/3 a zejména L5/S1, kořeny L5 bilaterálně foraminálně tangovány, pooperační epidurální fibróza L5/S1.
V péči naší ambulance pro léčbu bolesti od 11/22. Vstupní skóre PDI (Pain Disability Index) = 60 bodů (maximum 70 bodů), většina otázek odpovídá těžkému stupni poškození; hodnota VAS (vizuální analogová škála bolesti) průměrně 7/10. Subjektivně chronické trvalé bolesti v oblasti bederní páteře s iradiací do levé dolní končetiny až ke kotníku, poruchy spánku pro trvalé bolesti.
Závěr
Pacientka po titracích dávky v současné době užívá léčebné konopí 9164 obsahující 8 % CBD a 8 % THC, v dávce 2-1-2 kapsle (1 cps à 62,5 mg). VAS v průměru 4/10, skóre PDI pokleslo na 33 bodů – hodnoceno jako střední stupeň postižení. Celkově hodnotí jako přínos léčby výrazné zlepšení kvality života bez významných vedlejších účinků.
MUDr. Štěpán Bejvančický
Ambulance pro léčbu bolesti FN Plzeň
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
