Aktuální možnosti terapie akné a lupénky pohledem kožních lékařů

Faktory ovlivňující vznik a průběh akné

Primářka kožního oddělení FN Ostrava MUDr. Yvetta Vantuchová, Ph.D., na začátku své prezentace připomněla, že ačkoliv se první projevy akné začínají objevovat v časné pubertě a většinou mizí do 25. roku života, zhruba u 1−4 % pacientů přetrvávají i v dospělosti. První symptomy, komedony, se objevují v místech vysokého výskytu mazových žláz a jsou dvojího typu. Tzv. černé (otevřené) komedony mají na povrchu viditelnou tečku a lze je vytlačit, naopak maz z bílých (uzavřených) komedonů se uvolní pouze po propíchnutí. Oba typy se mohou přeměnit na zánětlivé formy – papuly, pustuly.

Na tvorbě komedonů se kromě hormonální aktivity mohou podílet i další vlivy. Patří mezi ně např. některé složky kosmetických krémů (vazelína), nevhodné opalovací prostředky nebo kombinace slunění, pocení a ochranných přípravků na bázi oleje. Ke zhoršení symptomů přispívá také užívání vitaminu B₆ a B₁₂ a některé typy antikoncepce.

V jednoduchosti je krása

Lokální léčba akné je v podstatě jednoduchá a účinná. Klíčové je naučit pacienta porozumět průběhu onemocnění a jeho léčby a podpořit jeho compliance během dlouhodobé terapie. 

Na jejím začátku a k potlačení zánětu se krátkodobě používají lokální antibiotika, např. erythromycin v kombinaci se zinkem v přípravku Zineryt. Vždy však musí být v kombinaci s některým z dále uvedených léčiv. V lékárně je volně prodejná kyselina azelaová a benzoylperoxid, na lékařský předpis jsou vázané retinoidy, konkrétně adapalen. Pacient by měl být upozorněn na to, že viditelné zlepšení může očekávat za 6−8 týdnů pravidelného ošetřování a délku působení léčiva (tj. jeho přítomnost na kůži) má postupně prodlužovat.

Dr. Vantuchová také vyvrátila některé mýty spojené s akné, např. že se jedná o infekci nebo že se dá vyléčit dietou (vliv diety nebyl v dosud provedených studiích prokázán). Ve souvislosti s používáním kosmetiky uvedla, že doporučuje spíše méně přípravků než jejich neracionální kombinaci. Pleťová voda musí být nedráždivá, tzn. nesmí na kůži štípat, a kosmetické krémy není vhodné aplikovat na místa postižená aknózními projevy. Na dotazy z auditoria sdělila pozitivní zkušenosti např. s make-upy značek Bioderma a Avene.

Stručně k lupénce aneb repetitio mater studiorum

Primář I. dermatovenerologické kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně MUDr. Miroslav Nečas, Ph.D., se věnoval novinkám v léčbě psoriázy. Zopakoval, že lupénka je onemocnění chronické, zánětlivé a postihuje všechny rasy kromě indiánské populace a Eskymáků. Člověk se s dispozicí ke vzniku již rodí, vliv dědičnosti je prokázán až u 60 % pacientů. K exacerbaci typických projevů může dojít po prodělané virové nebo bakteriální infekci, vlivem stresu či hormonálních změn.

Přednášející připomněl, že podle lokalizace a typů projevů se rozlišuje několik forem lupénky, a i když se léčbou dá dosáhnout výrazného zlepšení, zcela vyléčit ji zatím neumíme. Podle dosavadních znalostí se má za to, že psoriáza patří mezi onemocnění autoimunitní.

Cílená léčba − trefa „do černého“

Klasická terapie je založena na lokálních léčivech − emolienciích, antipsoriatikách, případně kortikosteroidech; systémově se dají podávat imunosupresiva a retionoidy. Cílená biologická léčba zasahuje mnohem specifičtěji samu podstatu patofyziologického procesu a oproti starším skupinám léčiv má menší riziko nežádoucích účinků. Dr. Nečas jmenoval již osvědčené a zavedené anti-TNF monoklonální protilátky (adalimumab, etanercept a infliximab) a nově i protilátky proti interleukinu (IL) 12/23 (ustekinumab) a proti IL-17 (secukinumab, ixekizumab). Na závěr podotkl, že indikace k jejich použití se řídí doporučenými postupy České dermatovenerologické společnosti ČLS JEP.

(zemt)

Zdroje:
1. Vantuchová Y. Aktuální léčba akné. XXXV. lékárnické dny, Ostrava-Vítkovice, 5. 10. 2019.
2. Nečas M. Novinky v léčbě psoriázy. XXXV. lékárnické dny, Ostrava-Vítkovice, 5. 10. 2019.