Uvolnění preskripce inzulinu, NOACs, antiastmatik či antipsychotik na obzoru?

Mohl byste uvést konkrétní diagnózy a léky, respektive pacienty, kterých by se týkalo uvolnění preskripce? 

Jedná se například o nemocné s diabetem, léčené u specialisty perorálními antidiabetiky a inzulinem, které praktický lékař nemůže předepsat. V současnosti může předepisovat jen antidiabetika ze dvou základních skupin.

Také se jedná o pacienty, kteří užívají nová perorální antikoagulancia (NOACs). Paradoxně přitom PL mohou předepisovat jen warfarin, který má nejhorší bezpečnostní profil. Týkalo by se to rovněž pacientů s astmatem na inhalačních lécích s déletrvajícím působením a na kombinovaných preparátech. Mezi další léčiva patří externa (tedy masti, krémy, roztoky) s vyšším obsahem kortikoidů, jež se váží na preskripci specialisty. Dále jde například o léky na benigní zvětšení prostaty, některá antipsychotika atd.

Existuje seznam přípravků, u nichž žádáme o uvolnění preskripce a který je součástí materiálů k reformě primární péče. Praktičtí lékaři žádají už dlouho o plošné zrušení omezení preskripce na odbornost a jeho ponechání na indikaci, tedy na určitou definovanou klinickou situaci, kterou musejí respektovat všichni lékaři.

Stávající situace ukazuje, že nastavení systému je nešťastné

Jak by se vaše odborná společnost zaručila za to, že léky budou předepisovány správně? 

Odborná společnost může zaručit, že lékařům zprostředkuje potřebné informace formou prezenčního nebo distančního vzdělávání, případně, že vytvoří doporučený postup tam, kde je to vhodné. Většinou se ovšem jedná o případy, kdy je léčba zahájena odborným pracovištěm. Odpovědnost lékařů je potom individuální. Praktičtí lékaři nemají žádné důvody, aby uvolněnou preskripci zneužívali. Toto rozšíření by se navíc v systému projevovalo postupně.

Máte takovou poptávku i od svých pacientů, nebo spíš reagujete na vzniklou situaci?

Pacienty stávající situace obtěžuje a uvítali by možnost získat lék od svého PL. Na druhou stranu jsou také zvyklí navštěvovat často specialisty a někteří z nich nebudou chtít přijít o tuto systém zatěžující „kratochvíli“. Aktuální situace ale ukazuje, jak je nastavení systému nešťastné. Uvolnění preskripce je součástí plánovaných kroků reformy primární péče.

Od ministerstva zdravotnictví i pojišťoven máme příslib uvolnění většiny léků, ovšem byrokratický proces je zdlouhavý. Některé instituce dokonce věnují energii spíše vysvětlování, proč to nejde. Teď ovšem situace vyžaduje řešení, přinejmenším toleranci od pojišťoven v jednotlivých případech.

Co se tedy bude dít nyní? Kdo a jakým způsobem bude vaši žádost posuzovat? Máte již  zpětnou vazbu od ministerstva? 

Na situaci jsme jménem Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP dopisem upozornili ministra zdravotnictví. Také jsme na našem webináři o věci diskutovali se zástupcem VZP.

V tuto chvíli nás uklidní i ujištění, že pojišťovny budou tolerovat jednotlivé případy, kdy PL porušil preskripční omezení v zájmu pacienta. Na druhou stranu bychom nechtěli, aby byl náš dopis vnímán tak, že využíváme složité situace k prosazování svých zájmů. Na zpětnou vazbu ministerstva zatím čekáme.

Lenka Kadeřávková
redakce proLékaře.cz