Kombinace rutosidu a kyseliny askorbové je vysoce účinná v terapii progresivní pigmentové purpury

Etiopatogeneze a symptomatologie PPP

Hnědočervené pupínky, jimiž se PPP projevuje, nejsou bolestivé, někdy mírně svědí. Pacienti bývají projevy onemocnění znepokojeni, ale nemoc samotná pro ně není nijak nebezpečná. Patogeneze PPP není stále uspokojivě vysvětlena, nicméně existuje několik hypotéz ohledně vzniku tohoto onemocnění: První je zvýšená kapilární fragilita, kvůli které dochází k přestupu červených krvinek kapilární stěnou a tvoří se charakteristické zbarvení. Svoji roli dále sehrává i humorální a buněčná imunita. Mezi potenciální spouštěče onemocnění zařazujeme rovněž žilní hypertenzi, lokální infekce, působení některých léků a kontaktní alergii na barvy na oděvy.

Studie s přírodními antioxidanty

Pro PPP dosud neexistuje zavedená účinná terapie. Vzhledem k nastíněné patofyziologii související s křehkostí kapilární stěny se však předpokládá pozitivní účinek přírodních antioxidantů, zejména bioflavonoidního glykosidu rutosidu v kombinaci s kyselinou askorbovou. Pro potvrzení účinnosti a snášenlivosti této modality byla provedena retrospektivní studie, do které bylo zařazeno 35 pacientů léčených mezi roky 2004 a 2011 ve 2 zdravotnických zařízeních denní dávkou 2× 50 mg rutosidu a 1000 mg kyseliny askorbové. Průměrná délka léčby činila 8,2 měsíce.

Výsledky

K úplnému vymizení příznaků došlo u 71,4 % pacientů. U 20,0 % pacientů se projevy nemoci zlepšily o více než 50 %. Největšího úspěchu léčby bylo dosaženo u pacientů s krátkým trváním onemocnění. U 9 pacientů (25,1 %) došlo po vysazení léčby k recidivě. Léčba byla znovu zahájena u 7 z nich a vedla k dobré terapeutické odpovědi. Mírné nežádoucí účinky se projevily pouze u 3 osob, jednalo se zejména o bušení srdce, závratě a bolest břicha. 

Závěr a diskuse

Perorální kombinace rutosidu s kyselinou askorbovou prokázala účinnost v terapii PPP, zejména při časném nasazení léčby, a zároveň byla dobře snášená. Nevýhodou provedené studie je retrospektivní charakter − probíhala formou rozhovorů s pacienty ohledně dříve proběhlé terapie. Pro potvrzení dosažených výsledků by tudíž bylo vhodné provést klasickou dvojitě zaslepenou randomizovanou klinickou studii.

(jtr)

Zdroj: Schober S. M., Peitsch W. K., Bonsmann G. et al. Early treatment with rutoside and ascorbic acid is highly effective for progressive pigmented purpuric dermatosis. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12: 1112–1119, doi: 10.1111/ddg.12520.