B12 − vitamin mnoha tváří

Pozoruhodný vitamin

B₁₂ je vitamin s nejsložitější strukturou − jedná se o komplexní sloučeninu s centrálním atomem kobaltu. Ustáleným triviálním názvem je sice kobalamin, ale prakticky jde o skupinu několika derivátů. Podle šestého ligandu připojeného k atomu kobaltu se rozlišuje 5'-deoxyadenosylkobalamin (adenosylkobalamin), methylkobalamin, hydroxykobalamin, kyanokobalamin a další.

Kromě své struktury je vitamin B₁₂ zajímavý i svými vlastnostmi, především nutrikinetikou. Vitamin například využívá složitý systém absorpčních mechanismů, jenž může selhat hned na několika úrovních. Na rozdíl od ostatních vitaminů rozpustných ve vodě se však ve tkáních vytváří jeho zásoba a klinické projevy hypovitaminózy se tak rozvíjejí až za několik let.

Strava je základ

Jedinými producenty kobalaminu v přírodě jsou mikroorganismy (bakterie a Archea). V lidském těle jde o některé zástupce mikrobioty tlustého střeva. Absorpce vitaminu však probíhá pouze v ileu, a tak je biologická dostupnost endogenního, bakteriemi produkovaného kobalaminu zanedbatelná a je nezbytné přijímat ho ve stravě.

Kobalamin se nachází ve fermentovaných potravinách a dále v potravinách pocházejících ze zvířat, která jej získávají činností mikrobioty ve svém trávicím traktu (býložravci, zejména přežvýkavci). Syntetizovaný methyl-, adenosyl- a hydroxykobalamin se ukládá do svaloviny a vnitřností (např. jater), ale nachází se i v mléce nebo vejcích. Nefermentovaná rostlinná strava obsahuje minimální množství tohoto vitaminu.

Cesta perorálně přijatého vitaminu B₁₂ do krevního oběhu spoléhá na souhru molekul produkovaných slinnými žlázami (haptokorin), parietálními buňkami žaludku (vnitřní faktor, HCl) a enterocyty tenkého střeva (kubilinové receptory). Vlastní vstřebávání probíhá buď aktivně v distální části ilea pomocí receptorů, nebo pasivní difuzí po celé délce ilea. Difuze se uplatňuje hlavně při příjmu vyšších dávek.

Suplementace

Denní potřeba vitaminu B₁₂ se pohybuje mezi 2,5 a 7 µg. Prevencí deficitu u rizikových osob i řešením již vzniklého deficitu vitaminu B₁₂ je jeho suplementace. Na českém trhu jsou k dispozici léčivé přípravky i doplňky stravy. Jednotlivá dávka může být i více než 100násobně vyšší než doporučená denní dávka, většinou od 90 do 1200 µg. Důvodem je nízká biologická dostupnost (cca 0,1−1 %), která vyplývá z limitu mechanismu aktivního transportu a nepředvídatelné efektivity pasivního transportu.

Léčivé přípravky

V léčivých přípravcích je z důvodu dobré stability obsažen hlavně syntetický kyanokobalamin. Molekula typické červené barvy se v buňkách následně metabolizuje na aktivní methyl- a adenosylkobalamin. Terapeuticky se při závažnějším deficitu podává intramuskulárně, dostupná je i perorální tabletová forma a tobolky. Nevýhodou i.m. podání je bolestivost a riziko hematomu u pacientů užívajících antikoagulancia, výhodou je absorpce, která nespoléhá na funkčnost trávicího traktu.

Doplňky stravy

Aplikační formou doplňků stravy jsou perorální roztoky, želatinové tobolky, spreje aplikované na ústní sliznici a nověji také liposomy nebo nanočástice pro sublingvální podání. Z malé izraelské studie na 30 pacientech, která srovnávala absorpci 500 µg sublingválně a perorálně podaného kyanokobalaminu, vyplynulo, že oba způsoby podání jsou u pacientů s méně závažným deficitem srovnatelné.

Doplňky stravy obsahují jak kyanokobalamin, tak méně stabilní methyl-, adenosyl- či hydroxykobalamin. Vzhledem k tomu, že se nejedná léčivé přípravky, nemáme dostatek spolehlivých informací o jejich vlivu na deficit vitaminu B₁₂ a nelze ani garantovat jejich jakost a účinnost. Lze se spoléhat pouze na reputaci výrobce. Jejich místo je tak spíše v prevenci než v terapii klinicky se manifestujícího deficitu vitaminu B₁₂.

(zemt)

Zdroje:
1. Sharabi A., Cohen E., Sulkes J., Garty M. Replacement therapy for vitamin B₁₂ deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol 2003; 56 (6): 635−638, doi: 10.1046/j.1365-2125.2003.01907.x
2. Aktivní vitamin B₁₂ (holotranskobalamin) a diagnostický význam jeho stanovení. Společnost pro výživu, 2021. Dostupné na: www.vyzivaspol.cz/aktivni-vitamin-b12-holotranskobalamin-a-diagnosticky-vyznam-jeho-stanoveni
3. Hrnčířová D. Kobalamin a jeho biodostupnost z potravin živočišného a rostlinného původu. Diabetologie, metabolismus, endokrinologie, výživa 2015; 18 (2): 83–88.