Antipyretické působení ibuprofenu u dětských febrilií

Zvýšená teplota vs. horečka

Tělesná teplota lidského organismu za fyziologických okolností osciluje podle aktivity a denní doby. Mnoho rodičů předčasně podává antipyretika a opomíná fakt, že se nejedná o primární onemocnění, ale fyziologický mechanismus, který je součástí boje s infekcí – zvýšená teplota v rozmezí 37–38°C nevyžaduje léčebnou intervenci. Důležitou součástí každodenní práce lékárníků, lékařů i sester je tak opakovaná edukace rodičů a okolí dítěte o zahájení terapie až při tělesné teplotě 38,5 °C. Nejčastější příčinou horečky (> 38 °C) v dětském věku bývají akutní infekce, zpravidla respirační, ale také neinfekční příčiny jako například krvácení, traumata v centrální nervové soustavě, metabolické poruchy, postižení gastrointestinálního traktu či imunodeficience.

Primárním cílem antipyretické léčby by mělo být zlepšení celkového pohodlí dítěte, nikoliv pouhé zacílení na normalizaci tělesné teploty. Nezbytnou součástí léčby dítěte s horečkou jsou režimová opatření, dostatečný příjem tekutin pro doplnění ztrát a omezení fyzické aktivity, případně symptomatická léčba dalších příznaků (kašel, rýma, bolest v krku). Není doporučeno kombinovat fyzikální chlazení vodou s antipyretiky. U horečky > 39 °C může být přínosem chlazení těla houbou namočenou ve vodě o teplotě 30 °C nejdříve za 30 minut po podání antipyretika.

Medikamentózní léčba

Farmakoterapie horečky v dětském věku je v režii ibuprofenu (5–10 mg/kg à 8 hodin, maximální denní dávka 30 mg/kg hmotnosti) a paracetamolu (10–15 mg/kg à 6 hodin, maximální denní dávka 60 mg/kg hmotnosti). Paracetamol ve formě čípků lze indikovat u dětí o hmotnosti > 7 kg, suspenze paracetamolu či ibuprofenu pak již od 3 měsíců věku. U dětí školního věku, které mají zvládnutou techniku polykání, lze poté podat i tablety. Od 16 let lze indikovat rovněž kyselinu acetylsalicylovou. Vedle pečlivého dodržování dávkování (podle tělesné hmotnosti, nikoliv podle věku) je preferována monoterapie. 

Na trhu jsou dostupné mnohé léčivé přípravky s různou koncentrací a dávkovacím režimem účinné látky. V praxi rodiče často upřednostňují menší počet denních dávek ibuprofenu a současný analgetický a antiflogistický efekt. U dětí může být faktorem pro výběr mimo jiné i chuť suspenze. 

Antipyretická účinnost ibuprofenu vs. paracetamolu 

Studií porovnávajících antipyretické působení mezi jednotlivými léčivy je více, závěry ovšem nejsou jednotné. Kupříkladu výsledky dvou dvojitě zaslepených jednodávkových studií publikovaných v časopisu Clinical Pediatrics, které randomizovaly děti s horečkou ve věku 6 měsíců až 11 let k jednorázové dávce suspenze ibuprofenu (7,5 mg/kg) nebo paracetamolu (10–15 mg/kg), hovořily především ve prospěch ibuprofenu. Pediatrická suspenze ibuprofenu přinesla větší snížení teploty než paracetamol, přičemž jejich bezpečnostní profil byl srovnatelný.¹ 

Přehled publikovaný v Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine sumarizoval výsledky 17 klinických studií u dětí s jedinou dávkou ibuprofenu či paracetamolu indikovaných k léčbě horečky, přičemž obě účinné látky vedly u pacientů k podobné úlevě od středně silné až silné bolesti, ovšem jediná dávka ibuprofenu (5–10 mg/kg) vykazovala větší antipyretickou účinnost než paracetamol (10–15 mg/kg) po 2, 4 a 6 hodinách od podání.² 

Kdy odeslat k lékaři?

V lékárenské praxi se častěji setkáváme s úzkostnými rodiči, které uklidňujeme a edukujeme o „normálnosti“ zvýšené teploty a možnostech samoléčby horečky. Nicméně domácí léčba nemusí být vždy dostatečná. Pokud horečka po opakovaném podání nereaguje na léčbu a do 2 hodin neklesne pod 38 °C, jedná se o déletrvající horečku (> 48 hodin nebo > 24 hodin u kojenců ve věku 3–6 měsíců), je doprovázená opakovaným průjmem či zvracením, dítě odmítá tekutiny nebo kojení a hrozí dehydratace, doporučíme návštěvu pediatra. Pozornost ošetřujícího lékaře vyžadují také současný výskyt vyrážky a další příznaky jako kašel, dušnost, chrapot či nepřiměřený pláč u kojenců.

(lexi)

Zdroje:
1. Jayawardena S., Kellstein D. Antipyretic efficacy and safety of ibuprofen versus acetaminophen suspension in febrile children: results of 2 randomized, double-blind, single-dose studies. Clin Pediatr (Phila) 2017; 56 (12): 1120–1127, doi: 10.1177/0009922816678818.
2. Perrott D. A., Piira R., Goodenough B., Champion G. D. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158 (6): 521–526, doi: 10.1001/archpedi.158.6.521.
3. Horečka u dětí. Odborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEP, 2021. Dostupné na: www.nzip.cz/clanek/641-horecka-u-deti
4. Nachlazení. Doporučený postup České lékárnické komory. ČLnK, 2015. Dostupné na: lekarnici.cz/wp-content/uploads/2015/04/Nachlazeni.pdf
5. Doležel Z. Léčba horečky u dětí. Pediatrie pro praxi 2007; 1: 24–28.
6. SPC Inflanor. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0274536
7. ZIP Inflanor. Dostupné na: https://pl-master.mdcdn.cz/media/document/aff2a215fd96883b1b60dc91de378862.pdf
8. SPC Paracetamol Zentiva. Dostuppné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0253309
9. ZIP Paracetamol Zentiva. Dostupné na: https://pl-master.mdcdn.cz/media/document/751de1da7adf4483c4671701bf7fc72f.pdf
10. SPC Anopyrin. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0091019
11. ZIP Anopyrin. Dostupné na: https://pl-master.mdcdn.cz/media/document/7bdd102793affdbc4926b9decabe8399.pdf

Určeno pro odbornou veřejnost.